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老年人病毒性肝炎应该如何治疗和用药?

发布日期:2019-05-10 14:50  浏览次数:875 次

(一)治疗

 

  1.常规治疗

 

  (1)一般治疗:急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗,卧床休息,合理营养,保证热量、蛋白质、维生素供给,严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动,慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要绝对卧床,尽量减少饮食中蛋白质,保证热量、维生素,可输人血白蛋白或新鲜血浆,维持水、电解质平稳。

 

  (2)抗病毒治疗:急性肝炎一般不用抗病毒治疗,仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素,防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

 

  ①干扰素:重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注300万~500万U连续6个月,仅有30%~50%患者获得较持久的效果,患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴,转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善,但要使HBsAg持续阴转较难,部分患者停药后DNA聚合酶又上升,疗效不能巩固。丙型肝炎的首选药物为干扰素,可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等,但发病率低。

 

  ②拉米夫定(lamivudine):是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物,具有抗:HBV的作用。其机制是可以抑制HBV DNA多聚酶,同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺入HBV DNA链中,终止DNA链合成,抑制HBV DNA的复制。口服拉米夫定100mg/d, 2~4周,血清HBV-DNA水平可明显下降,服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT,改善肝脏炎症。但HBeAg阴转率仅16%~18%。治疗6个月以上可发生HBV的变异,但仍可继续服用。本药副作用轻,可继续服用1~4年。

 

  ③泛昔洛韦(famciclovic):是一种鸟苷类药物,它的半衰期长,在细胞内浓度高,可以抑制HBV-DNA的复制。方法:500mg,3次/d,共16周。本药副作用轻,可与拉米夫定、干扰素等合用提高疗效。

 

  ④其他抗病药物,如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。

 

  (3)免疫调节剂:

 

  ①胸腺素α1(日达仙):有双向免疫调节作用。可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。用法:1.6mg/次,2次/d,皮下注射,疗程为6个月。

 

  ②胸腺素:参与机体的细胞发生免疫反应,诱导T淋巴细胞的分化成熟,放大T细胞对抗原的反应,调节T细胞各亚群的平衡。用法:20~30mg/d,静滴,2~3月为1疗程。

 

  ③免疫核糖核酸:在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。100~300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mg中静滴。

 

  (4)导向治疗:新的免疫治疗(如DNA疫苗、免疫复合物治疗等),基因治疗(反义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中。

 

  (5)护肝药物:

 

  ①促肝细胞生长素:能刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用,促进病变细胞修复,并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。慢性肝炎:40~80mg加入10%的葡萄糖液静滴,1次/d,疗程1~3个月。

 

  ②水飞蓟宾:有保护和稳定肝细胞膜作用,可口服1~3个月。

 

  ③甘草酸二铵(甘利欣):具有较强的抗炎、保护细胞膜及改善肝功能的作用。适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。用法:口服150mg/次,3次/d;静滴30~50ml加入10%葡萄糖或生理盐水250ml中,1次/d,疗程2~8周。

 

  ④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物,病毒性肝炎可引起内源性的腺苷蛋氨酸缺乏,影响细胞代谢,导致肝内胆汁淤积,损伤肝细胞,补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

 

  (6)中医药:辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效,如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。

 

  2.择优方案

 

  (1)对急性重症及慢性重症肝炎:①应卧床休息,保证热量,蛋白质、维生素供给。②可给予葡萄糖、维生素C静滴。③促肝细胞生长素:80~120mg加10%葡萄糖液静滴,1次/d,疗程一般为1个月。④黄疸深者,可加用腺苷蛋氨酸(思美泰),1000mg加入10%葡萄糖250ml静滴,1次/d,疗程20天至1个月。⑤合并肝性脑病者,给予精氨酸加六合氨基酸静滴。

 

  (2)慢性肝炎:复方丹参加黄芪静滴,可活血化瘀,提高免疫功能,促进肝细胞再生。用法:复方丹参20mg,黄芪40g加入10%葡萄糖250ml中静滴,30天为1疗程。

 

  3.抗病毒治疗 目前认为单用干扰素α对慢性肝炎的疗效不够满意,主张与免疫调节剂联合应用,亦可采用干扰素联合其他抗病毒药物。

 

  (1)乙型肝炎的治疗:

 

  ①干扰素加胸腺素(日达仙):干扰素500万U,隔天1次肌注,胸腺素(日达仙)1.6mg/次,每周2次皮下注射,疗程4~6个月。

 

  ②干扰素加拉米夫定:拉米夫定可每天100mg口服1~4年。

 

  ③拉米夫定加苦参素(博尔泰力):苦参素是由天然植物苦豆子中提取的生物碱,具有直接抗乙型肝炎病毒,调节免疫,保护肝细胞,防治肝纤维化的作用。600mg,1次/d,肌注45天,400mg,1次/d,肌注45天,疗程3个月。

 

  (2)丙型肝炎的治疗:

 

  ①干扰素加利巴韦林(病毒唑):干扰素300万~500万U,隔天1次,疗程12~18个月。

 

  ②干扰素加胸腺素(日达仙):干扰素300万U,隔天1次肌注,胸腺素(日达仙)1.6mg/次,每周2次皮下注射。

 

  4.康复治疗 病毒性肝炎病情好转,仍需清淡饮食,富含维生素保证热量,避免饮食过多而增加肝脏的负担

 

  (二)预后

 

  甲型肝炎,一般预后良好。慢性、乙型肝炎预后差,大多数迁延不愈,少数发展为肝硬化。丙型肝炎较易发生肝硬化及肝癌。HEV感染不变慢性,但总的病死率较甲型为高。

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