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老年人缺血性结肠炎应该如何治疗和用药?

发布日期:2019-05-20 15:50  浏览次数:930 次
 (一)治疗


  缺血性结肠炎的治疗取决于病因、敏感性以及疾病的严重程度,一旦诊断确定,并且临床检查不提示有肠道的坏疽或穿孔,则采用保守疗法。


  1.支撑治疗 一般情况下,如果病人有腹痛,则给予胃肠外营养,使肠道得以休息,并尽快停用可引起肠道缺血的药物。积极改善全身及局部血液循环,如补足循环血量,纠正心力衰竭、心律失常、休克等。


  2.防治肠道继发感染 可应用对需氧菌和厌氧大肠埃希菌均有效的广谱抗生素。


  3.给氧和肠管减压 如果有肠梗阻,则予以胃肠减压,并持续给氧,有助于改善全身和局部状况。


  4.扩血管药物治疗 已经证实,罂粟碱、硝酸甘油、异丙肾上腺素、缓激肽、组胺、5-羟色胺、血管活性肠肽、胰导糖素能够使结肠血管扩张,并增加结肠血流或组织氧供。根据病情适当给予低分子右旋糖酐。


  5.血管造影时可经导管给予罂粟碱1.0mg/ml,可直接作用于缺血并伴有肠系膜动脉痉挛的血管,使之扩张,并可维持输注24h。


  6.外科手术治疗


  (1)手术指征:缺血性结肠炎的手术指征如下:


  ①疾病急性期:


  A.治疗过程中发生顽固的脓毒症。


  B.腹膜刺激征。


  C.腹腔内游离气体。


  D.内镜下可见坏疽。


  E.持续性腹泻、直肠出血或蛋白丢失性结肠病变14天以上。


  ②疾病慢性期:


  A.慢性节段性结肠炎并伴有临床反复发作的脓毒症。


  B.症状性结肠狭窄。


  (2)手术中肠管活力的判断方法:


  ①温盐水纱布或包敷肠管10~20min,观察肠管的存活情况,但有时较难正确判断,有人评估这种方法的敏感性为78%。


  ②静脉内荧光素检查:在术中于静脉内注射荧光素1000mg,在紫外灯下观察,如肠管呈均匀的黄绿色则为正常,否则为无活力的肠管。


  ③多普勒检查:术中多用多普勒超声检查肠管血流情况,能较可靠地判断肠管活力和切除范围。


  ④其他:肠腔内pH测定、经结肠血氧饱和度测定等。


  (3)手术方法:主要为肠系膜血管重建和失活肠管切除,前者又包括血管移植、动脉旁路、动脉血栓摘除和油膜剥脱术等。


  7.康复治疗


  (1)在院或出院的病人应该进行扩血管治疗,定期复查血糖、血脂,控制高血压,减少或避免血栓形成及缺血性结肠炎的发生。


  (2)已进行手术治疗的病人,尤其是有肠管切除者,应该注意静脉营养,病人可进食后,注意膳食调配,调整营养状态。


  8.择优方案 密切观察生命体征及腹部体征,应先行以扩血管药物为主的保守治疗,如出现外科手术指征,则应尽早手术治疗。


  (二)预后


  早发现,及时诊治,一般预后良好。如有肠穿孔,腹膜炎者预后差。
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