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老年人胃食管反流病有哪些表现及如何诊断?

发布日期:2019-06-11 16:12  浏览次数:940 次
 GER原临床表现多样,轻重不一,有些症状较典型,如烧心和反胃,有些症状则容易混淆,无特征性,从而忽略了对本病的诊治。多数患者呈慢性复发过程。其临床表现可分为四组,即:①GER症状,如反胃,反酸;②由于反流物刺激食管引起的症状,如烧心,胸痛,吞咽时胸痛;③食管以外的刺激症状,如咳嗽、气喘及咽喉炎等症状;④并发症症状。


  1.烧心和反酸 是GER最常见的症状。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃,反流物中偶含少量食物,多呈酸性或带苦味,此时称为反酸。反酸常伴有烧心。烧心指胸骨后烧灼感或不适,常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1h出现,尤其在饱餐后。平卧、弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重,可于熟睡时扰醒。


  2.咽下疼痛与咽下困难 炎症加重或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛,多在摄入酸性或过烫食物时发生。部分患者有咽下困难,呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生,每发生在开始进餐时,呈胸骨后梗塞感,可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致。少部分患者发生食管狭窄时则呈持续性咽下困难,进行性加重,对干食尤为明显。


  3.胸骨后痛 常有位于胸骨后的烧灼样不适或疼痛,严重时可为剧烈刺痛,可向剑突下、肩胛区、颈部、耳部及臂部放散,酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来,但仍有部分胃食管反流病患者无烧心反酸等典型症状,尤应注意鉴别。


  4.其他 有的患者表现为咽部不适有堵塞感,但无真正的吞咽困难,称为癔球症,是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高的缘故。重症反流性食管炎因反流物吸入,可导致慢性咽炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎。


  GERD的诊断应基于下述情况:其一,有过多的胃食管反流症状;其二,内镜下可能有反流性食管炎的表现;其三,过多胃食管反流的客观证据。临床上,如患者有典型的烧心和反酸等胃食管反流症状,可作出GERD的初步临床诊断。在GERD诊断的4个依据中:①典型症状;②质子泵抑制剂试验(PPI试验);③内镜有反流性食管炎证据,并能排除其他原因引起食管病变;④食管24h pH监测阳性。若①+②为阳性,可作出临床诊断,①+③或①+④阳性则可确诊。文献认为PPE试验(奥美拉唑20mg,2次/d,连用7天)敏感性不亚于单纯24h pH监测。是诊断GERD的安全、简便的临床依据。但若人有吞咽困难、消瘦、恶病质、出血等报警症状,则不宜采用本试验,以免贻误病情。由于内镜检查日趋普及,可察见黏膜形态并作活组织检查,目前,临床上仍作为首选检查方法。此外,对临床表现不典型患者,常需结合内镜、24h食管pH监测和PPI试验等方法进行综合分析作出判断,以证明有无过多的胃食管反流。


  GERD在老年人中发病率高,与年轻人相比,具有下述特点,诊断过程中尤应注意:


  1.老年人GERD患病率增高的原因 ①随年龄增长,唾液腺分泌减少,使食管对酸的清除力减弱,延长了食管的酸暴露时间;②老年人食管上皮增生和修复功能削弱,黏膜受损后不易修复;③老年LES张力较差,贲门松弛,易发生胃食管反流。


  2.老年人GERD继发于食管裂孔疝者较多 食管裂孔疝影响了LES的功能,故易发生胃食管反流。老年人食管裂孔疝的发生率明显高于年轻人,故也是老年人GERD发病率增高的原因之一。


  3.老年人GERD的病变程度较年轻人为重 这与老年人病程长,未能及时诊治有关,严重者可导致上消化道出血、食管纤维化、食管狭窄、短食管,甚至癌变。


  4.老年人GERD并存胃溃疡者较多,非老年组并存十二指肠溃疡者为多。


  5.老年人GERD的胸痛,很易误诊为冠心病、心绞痛。


  6.在老年人中,有些常见伴随病的治疗药物,可加重GERD。
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